牛皮癣患者张某某病历-郑州市银屑病研究所

牛皮癣患者张某某病历

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　　姓名：张某某性别：女年龄：29 发病季节：夏季

　　就诊时间： 2012.07.12

　　主诉：全身分布红点，有小点状，也有一块钱硬币大小的，鳞屑严重，晚上痒的厉害 3 年，加重３个月。

　　现病史：两年前情绪受打击，发热一周后身上出现散在红点，主要在大腿部，就诊确诊为牛皮癣，期间中药内服、外用药尿素软膏等治疗，口服过阿维A等，临时有效果，易复发。现在全身性的点滴状、小斑块状皮损，头部、四肢严重，有鳞屑，夜间瘙痒严重。精神尚可。

　　既往史：以往无类似疾病史，近三代无此病史。

　　体格检查：T:36.5°P:87/分　R17/分　BP135/90，全身性的点滴状、小斑块状皮损，头部、四肢严重，有鳞屑，夜间瘙痒严重，伴有口渴咽干，苔薄黄，脉象浮数，其他无异常。

　　实验室检查：血常规、肝功检查均无异常。

　　病例分析：全身性的点滴状、小斑块状皮损，头部、四肢严重，有鳞屑，夜间瘙痒严重可诊断为寻常型牛皮癣，目前红点全身都有分布，有小点状，有一块钱硬币大小的，鳞屑严重，晚上痒的厉害3年，加重3个月，继续发展，夏季发病，属于夏季型银屑病的进行期，皮损呈点滴状或片状，基地潮红，表面覆银白色鳞屑，伴口渴咽干，苔薄黄，脉浮数，血热期。

　　诊断：寻常型牛皮癣
　　治疗原则：一般常规牛皮癣护理常规，采用3D自体免疫疗法治疗，并结合各种物理疗法综合治疗一个月，效果显著，皮损基本消失，瘙痒症状消失，患者出院后仍需要注意生活饮食调理，注意休息、保持情绪稳定等，定期复查，控制其不复发。

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